DIYABET (DIABET)-SEKER HASTALIGI-PROF DR METIN OZATA

SEKER HASTALIGI-DIYABET-DIABET

INSULIN TEDAVISI HAKKINDA BILGILER

INSULIN TEDAVISI NEDIR ?

Pankreas bezinden iki turlu insulin salgisi olur: Birinci salgilanma sekli gun boyu az miktarda olan bir salgilanmadir. Buna bazal insulin denir.  Buna ilave olarak her yemekten sonra artan kan sekerini dusurmek icin ilave bir insulin salgisi daha olur.  Iste insulin tedavisiyle seker hastasina bu salgilanisa benzer  sekilde insulin verilmeye calisilir.
Insulin  hormonu ilac olarak sivi halde bulunur ve  bir enjektorle veya insulin kalemiyle cilt altina enjekte edilir. Hap  veya tablet sekli yoktur.  Agizdan  sprey seklinde verilmesi icin bilimsel calismalar yapilmaktadir ve yakinda piyasaya cikacaktir.
Kan sekeri cok oynak olan bazi tip 1 diyabetli hastalarda insulin pompasi kullanilabilir.
Tip 2 diabeti olan hastalarda diyet, egzersiz ve ilac (hap) kullanmalarina  ragmen kan sekerinde ayarlanma olmuyorsa yani hala sekeriniz yuksek seyrediyorsa o zaman doktorunuz insulin tedavisine gecebilir.

Insulin tedavisiyle ilgili yanlis anlasilmalar :

1. Insulin aliskanlik yapar diye halk arasinda yanlis bir inanis vardir. Insulin aliskanlik yapmaz. Kullandiginiz diger haplar gibi bir ilactir ve sagliginiz icin gerekli oldugundan baslanilmistir. Aslinda insulin kullanmak  haplardan daha sagliklidir.
2. Seker hastaligi ilerleyici bir hastaliktir. Zamanla kullandiginiz haplar artik yeterli gelemez. Bunda sizin bir hataniz yoktur. Hastaliginizin ilerlemesi sebebiyle artik haplar yeterince etki edemez. Bu beklenilen bir durumdur.
3. Insulin tedavisinden cogu hasta yasaminin etkileneceginden korkar. Aslinda insulin tedavisi yasaminizda degisiklik yapmaz. Igne yapmak onceleri kisileri urkutur ve sonra alisirlar. Cok az kiside insulin tedavisi gecici sure kullanilip sonra tekrar hap seklindeki ilaclara donulurse de cogu kiside insulin tedavisine devam edilir.
4. Enjeksiyon korkusu yani igne yapmak korkusu da onemli bir korkudur. Zamanimizda cok ince uclu insulin igneleri ve insulin kalemleri vardir. Insulini kalemle yapmak daha rahat ve kolaydir.
5. Kan sekerinizi daha sik olcmek gerekir endisesi. Evet, Insulin kullaninca daha sik kan sekerini olcmek gerekir. Ancak bu sekilde kan sekeri ayarinin daha iyi olacagini ve daha saglikli olacaginizi unutmayiniz.

 

Hangi Hastalar Insulin Kullanmalidir?

Tip 1 diyabeti olanlar
Ilaclara ragmen kan sekeri dusmeyen tip 2 diyabetikler
Retinopati (goz hasari), noropati (sinir hasari), diyabetik ayak (ayaklarda yara) gibi komplikasyonlar varsa
Karaciger, bobrek hastaligi  veya yetmezligi varsa
Enfeksiyon varsa
Ameliyat olunacaksa
Gebelik sirasinda
Kortizon ilaci kullanimi sirasinda
Kilo kaybi olan seker hastalarinda
Idrarda keton cikan hastalarda
Pankreas bezi ameliyatla cikarilanlarda

 Yukarida aciklandigi uzere insulin tip 1 diyabetlilerde mutlaka kullanilmasi gerekir. Tip 2 diyabetlilerde ise Hap seklindeki ilaclara cevap alinamadigi durumda  yani seker haplarini maksimum dozda kullanildiginiz halde sekeriniz dusmuyorsa insuline gecmek gerekir.

Ilaclar Yetersiz Olunca Insuline Nasil Baslanir?

Burada iki metot uygulanir:
1. Ilaclari kesmeden ilave insulin yapmak.: Kullandiginiz hap seklindeki  ilaclara  ilaveten gece NPH insulin veya  uzun etkili  bir insulin (glargin, levemir gibi) insulin yapilir.
2-Ilaclari tamamen kesip insuline gecmek: Ilaclar tamamen  kesilip sadece insulin yapilir. Ancak sisman hastalarda insulin direnci yuksek oldugundan insulinle beraber metformin veya roziglitazon vermek daha iyi kontrol saglar. Bu durumda insulin dozunda azaltma yapmak gerekebilir.

Insulin Ilacinin Tipleri:
Eskiden tedavide kullanilan domuz veya sigir insulinleri artik kullanilmamaktadir. Halen kullanilan insulinler genetik olarak elde edilen insan insulinleridir. Insan insulinleri laboratuar ortaminda  molekuler genetik metotlarla elde edilir ve insan insulinin kimyasal yapisinin aynisidir.  Insulin anologlari ise insan insulini yapisindaki insulinin  yapisindaki bazi aminoasitlerin degistirilmesi ile olusturulur ve daha cabuk emilir ve etki eder.   Tip 2 diyabette  insulin direnci oldugundan bazen yuksek dozlar kullanmak gerekebilir. 
Sise uzerinde R harfi varsa bu reguler insulin yani kisa etkili insulin demektir ve  sivi berraktir. Sise uzerinde N harfi varsa bu insulin NPH insulindir yani orta etkili insulindir ve sivi  bulaniktir.

a) Kisa Etkili Insulinler:
Molekul yapisi genetik olarak degistirilmis ve bu nedenle insulin anologu denen yeni tip insulinler  lispro ve  aspart  insulindir.   Bunlar enjekte edildikten sonra  5-15 dakikada etki eder ve 30-60 dakika icinde maksimum noktaya ulasirlar. Bu nedenle  yemek oncesi degil  yemege baslarken yapilir.
  Diger kisa etkili reguler insulinlerde ise  etki 30 dakikada baslar 5-8 saat etki eder. Bunlar  yemekten 30 dakika once yapilir.

b) Orta Etkililer:
NPH insulinin etkisi  1-2 saatte  baslar  ve 12-16 saat etkili olur


c) Uzun etkili insulinler:

Glargin insulin:  24 saat sureyle etkili bir insulindir. Ilaclarla birlikte kullanilabilir. Gece uygulamasi ile daha iyi sonuc alinabilir. Diger insulinlerle karistirilamaz.

Insulin Detemir: Daha hizli emilir. Hizli etkili insulinlerle karistirilabilir.


d) Karisim Insulinler:

Insulinler %70 NPH, %20 kristalize halinde karistirilip kullanilabilir. 70/30, 80/20, 75/25 seklinde karisim insulinler de vardir.

80/20=  %80 oraninda orta etkili insulin
                 %20 oraninda kisa etkili insulinin
onceden karistirilmis seklidir. Bulanik gorunumludur

 70/30= %70 oraninda orta etkili insulin,
                %30 oraninda kisa etkili insulinin karisimidir, bulanik gorunumludur

75/25= %75 oraninda orta etkili insulin,
                %25 oraninda kisa etkili insulinin karisimindan olusur, bulanik gorunumludur

 

Insulinin Etki Gostermesini Degistirebilen  Faktorler:
Insulinin etkisinin baslamasi,  maksimum etkinligi  ve etkisinin kaybolma suresi kisiden kisiye degisiklikler gosterir ve bu durum  yapilan   doz,  insulinin turu ve  enjeksiyon yeri gibi bircok faktorden etkilenir.


Insulin Dozu Nasil Ayarlanir?
Her  seker hastasinin  insulin ihtiyaci farklidir.  Dozu kendiniz degil, doktorunuz ayarlayacaktir. 

Insulin Piyasada Hangi  Sekillerde  Satilir?
  Eczanelerde insulin ya flokan halinde (enjektorle yapmak icin) ya da insulin kaleminde kullanmak icin  kartus halinde bulunur.  Her ikisinin    1ml’sinde  100 unite insulin  vardir.  Kisa etkili insulinler cabuk bozuldugundan buzdolabinda saklanmalidir. Cok sicak olmayan havalarda insulini yaninizda tasiyabilirsiniz, ancak aksam eve gelince mutlaka buzdolabina koyunuz.


Hangi insulin  kullanilmali?
Insulin tipini sizi takip eden endokrinoloji  veya ic hastaliklari uzmani  karar verecektir.  Kan sekerine gore gunde bir veya iki defa insulin yapmak gerekecegi gibi bazen gunde 4 defa insulin yapmak da gerekebilir.  Karisim insulin de kullanilabilir.
 

Insulin Tedavisinin  Etkili olup olmadigi Nasil Anlasilir?

Insulin etki ediyorsa kan sekeriniz dusmeye baslar. Eger kan sekerinde dusme olmuyorsa ya doz azdir yada enjeksiyonda problem vardir. Her iki durumda da doktorunuza basvurunuz.

Insulinin Bozuk Olup Olmadigi Nasil Anlasilir?
 Bozuk insulini anlamak her zaman kolay olmayabilir. Goruntusu bazen normal oldugu halde insulin bozuk olabilir. Insulinin  bozuk oldugu su durumlarda  dusunulmelidir:
 Yeni bir insulin kartusu veya sisesine basladiginizda kan sekeri giderek yukseliyorsa
 Insulin sisesinin icinde tanecikler ve  tortular varsa
 R denilen kristalize insulin sisesi icindeki sivi insulin berraktir, eger bulanik ise bozulmustur.
 Acilmis bir flakon 30-40 gunde bitmemis ise bozulabilir.
Donmus insulinleri kullanmayiniz
Insulin sisesinin uzerindeki son kullanma tarihini kontrol ediniz. Suresi gecmis ise kullanmayiniz.

Insulin Nasil Saklanmali?
Insulini  mumkunse buzdolabinda 4+C de saklayiniz. Buzluga koymayiniz. Ve dondurmayiniz.  Insulin kalemi icindeki insulinler oda sicakliginda bir ay, buzdolabinda 3 ay saklanabilir. Insulin 25 derecenin uzerindeki sicakliklarda uzun sure kalirsa bozulabilir. Yazin park halindeki arabalarin sicakligi 50-60 dereceye kadar yukselebilir ve bu sicaklik insulinin bozulmasina sebep olur. Insulini otomobil icinde  unutmayiniz. Cok sicak havalarda insulinlerinizi bir termos icinde veya buz  kalibi ile sogutulan cantalar icinde saklamak gerekir.  Soguk havalrda , ozellkle sifir derecenin altinda insulin bozulabileceginden insulini elbise icinde  saklayiniz.


Insulin Yaparken Dikkat Edilecek Hususlar?


a) Insulin kalemi Yaparken  Dikkat Edilecek Hususlar:
Igne ucunu bir defadan fazla kullanmayin
Her yapilis sonrasi igneyi cikarin
Yapmadan once  insulin dozunu gosteren rakama dikkat ediniz. Rakamlari goremiyorsaniz baska birinin size yardim etmesini saglayiniz.
Insulin yaptiktan sonra yapilan yerde kanama veya insulinin ciltten disari  cikip cikmadigini kontrol ediniz.
Igne yapilan yerde morarma veya sislik oluyorsa doktorunuza danisiniz
Igne yapilan yerde sislik olmus ise bu sislige igne yapmayiniz.
Insulin yaptiktan sonra enjeksiyon yerini ovmayiniz
Insulin kaleminize uygun insulin kartusu alinmalidir
Insulin kalemi icindeki insulin oda isisinda 3 hafta, buzdolabinda 3 ay saklanabilir

b) Flakon Tipi Insulin Ile Enjeksiyon:

1) Ellerinizi sabunlu su ile  iyi yikayiniz
2) Insulin sisesini  birkac kez alt-ust yaparak iyice karistiriniz, insulin sisesi buz tutmus ise kullanmayin ve o siseyi atiniz.
3) Lastik tipanin uzerindeki koruyucu kapagi acin, ancak lastik tipayi cikarmayin
4) Lastik tipayi alkollu pamuk ile silin
5) Enjektorun uzerindeki ignenin kapagini cikarin. Piston yardimi ile cekeceginiz doz kadar havayi enjektore cekin.
6) Enjektorun ignesini insulin sisesinin lastik tipasina batirarak pistonu itin ve enjektorun icindeki havayi sisenin icine bosaltin.
7) Siseyi, ignenin ucunu insulin sisesinin icerisinde tutarak bir elinizin icinde ters cevirin. Diger elinizle uygulayacaginiz doz kadar insulini  enjektore cekin.
8) Enjektorunuzdeki hava kabarciklarini kontrol edin. Eger varsa enjektore hafifce vurarak ya da insulini tekrar siseye geri basarak kaybolmasini saglayin. Sonra siseye geri verdiginiz insulini tekrar cekin. Bu islemi enjektorde buyuk hava kabarcigi kalmayincaya kadar tekrarlayin.
9) Igneyi siseden cikarin ve eger hemen kullanmayacaksiniz ignenin ucuna muhafazasini takin.


Enjeksiyon Bolgeleri:
Enjeksiyon bolgelerinizi surekli degistirmeniz gerekir.  Eger hep ayni yere enjeksiyon yaparsaniz o bolgede  sislik, sertlik, morarma gibi degisiklikler yapar. Ayni enjeksiyon bolgesine geldiginizde en az 2 hafta  gecmis olmasina dikkat ediniz.  Kol, karin ve baldir bolgelerine  enjeksiyon yapmaniz gerekmektedir.

Vucudumuzda insulin enjeksiyonu yapilacak bolgeler sunlardir:
Kolun ust kisminin  dis yan taraflari
 Gobek ve kalca cevresi
 Bacagin ust kisminin dis yan taraflari

Insulin en iyi emildigi yer karin bolgesidir. Bunu kol, bacak ve kalca bolgesi takip eder.  Enjeksiyon yapilan yerdeki  masaj, isi artmasi ve egzersiz  emilimi artirir.

Insulin Enjeksiyonunun Yapilmasi:

1. Enjeksiyon yerini alkollu pamuk ile silin ve alkolun ucmasini bekleyip sonra enjeksiyon  yapiniz
2. Genis bir deri bolgesini iki parmaginiz ile kistirarak kaldirin ve igneyi dik olarak (90 derecelik aci ile) batirin. Ignenin tam olarak cilde girmesine dikkat edin.
3. Pistonu sonuna kadar asagi dogru itin ve enjektordeki tum insulini enjekte edin.
4. Igneyi cildinizden dumduz cekerek cikartin ve kuru pamugunuzla enjektor yerine bastirin. Ovusturmayin.
5. Enjektorunuzu atin.


Enjeksiyon Sonrasi Ciltten Insulin Geri Gelirse Ne Yapmali?
Bazen insulin enjeksiyonu sonrasi ciltten  igneyi cektikten sonra  bir damla insulinin geri geldigi olabilir. Bu insulin kaybini onlemek icin su onlemler alinabilir:
 Insulin ignesini insulinin hepsi verilmeden cekmeyin
 Enjekte etmeden once tutulan cilt kismini birakmak faydali olabilir.
 Insulini yavas enjekte etmek bu geri kacmayi onler
 Enjeksiyonu yaptiktan sonra  5 saniye bekleyip igneyi ondan sonra cekin
 
Insulin Yaparken Agri Olur mu?
Yeni gelistiren cok ince insulin igneleri ile agri olmamaktadir. Ancak insulin yaptiginiz yeri degistirmez ve hep ayni yere yaparsaniz orada sislik olur ve daha sonra yaptiginiz insulin enjeksiyonlari agri yapmaya baslar. Bu durumdan korunmak icin  haftada bir enjeksiyon bolgesini degistiriniz
 Buzdolabindan insulini cikarir cikarmaz yapmayiniz. Buzdolabindan cikardiginiz  insulinin  bir sure oda isisinda isinmasi gerekir. Soguk insulin agri yapar.
 Enjektorde hava varsa o da agri yapabilir. Enjektorde hava olmamasina dikkat ediniz.
 Insulin yapmadan once yapacaginiz yeri alkollu pamuk ile silmek gerekir. Aksi takdirde enfeksiyon kapma riski artar. Alkol surdukten sonra ucmasini bekleyiniz. Alkol ucmadan enjeksiyon yapilirsa agri olusur.
 Aciyacak diye enjeksiyon bolgesini kasarsaniz orada yine agri olabilir.
 Ayni enjektoru birden fazla kullanmayiniz. Igneyi batirdiktan sonra yonunu degistirmeyiniz.

Insulin Nerede Saklanmalidir?
Insulin buzdolabinin yumurtalarin kondugu bolumde +4C de saklanmalidir. Buzdolabinin buzluk kismina konmamalidir. Insulin buzdolabindan cikarildiktan sonra oda isisinda  isinmasi icinde biraz beklenmelidir.

 

 Insulin Dozunun Gun Icine  Dagilimi Nasil Yapilir?

 Total gunluk insulin dozunun yaklasik %40-50’si bazal insulinemiyi saglar. Geri kalani ogunlere ampirik (rastgele) olarak dagitilir veya yemeklerin karbonhidrat icerigine gore ayrilir. Yenen  karbonhidratlarin her 10 gramina 0.8 - 1.2 unite insulin verilerek de dagilim yapilabilir.
 Insulin dagilimi alternatif olarak su sekilde de yapilabilir. Gunluk dozun %40-50’si bazal insulin, %15-25’i kahvalti oncesi, %15’i ogle yemegi oncesi, %15-20’si  aksam yemegi oncesi verilir. Bazi hastalara yatmadan once %0-10 oraninda hizli etkili insulin verilebilir.  Bu insulin dagilimi teorik olup her hasta icin duzenleme yapilmasi gerekir.

      Gunluk  Insulin dozu nasil belirlenir?

 Gunluk dozun belirlenmesinde bazi kaba kriterler soylenebilir.  Unutulmamasi gereken her hastaya ozgu gunluk doz belirlenmesinin yapilmasi gerektigidir. Gunluk doz belirlenecek hastalar karsimiza degisik sekillerde gelebilir. Bu durumlara gore su onerilerde bulunulabilir:
 a)Onceden insulin kullanan ancak hiperglisemisi (kan sekeri yukselmis) olan hasta:
  Gunluk glukoz profili cikarilarak yetersiz ogunler icin insulin ilavesi yaparak uygun gunluk   insulin dozu bulunur.
 
 b)Diabetes komasindan cikmis bir hasta:
              Koma tedavisinde kullanilan insulin dozu gunde 3-4 kez yapilarak uygun kan glukozuna ulasilir
 c) Haplarla  kan sekeri dusmeyen bir hasta :
 Bu tur hastalarda gunluk insulin dozu birkac yontemle belirlenir:
1) Her yemekten once 6-8 unite kisa etkili insulin yapilir ve gece yatmadan once NPH  insulin yapilarak ogunlerdeki glisemi duzeyine gore insulin dozu ayarlanir ve gunluk doz bulunur. Daha sonra bu dozun 2/3 u NPH insulin dozu olarak kullanilabilir.
2) Direkt olarak 24-28 unite orta etkili insuline gecilir ve ogunlere gore daha sonra doz ayarlanir
3) Baslangic dozu olarak 0.2-0.5 Unite/Kg orta etkili insuline baslanir. Daha sonra hedeflenen glukoz degerinden fazla glisemi icin her 20 mg/dl glukoz icin 1 U insulin ilave edilir.
4) Cocuk yasta bir hasta icin agirligin Kg basina 1 unite insulin verilerek gunluk doz bulunmaya calisilir.
5) Yas gruplarina gore insulin dozu uygulanabilir: 0-5 yas arasi:10 unite, 5-10 yas arasi:20 unite ve 10-15 yas arasi:30 unite gibi.

 Kan sekeri durumuna gore insulin dozu artirilir veya azaltilir.  Bazi hastalarda gunde tek defa insulin yapmak yeterli olabilir.  Cogu hastada ise gunde iki kez insulin yapilir ve bu  sabah kahvalti oncesi ve aksam yemegi oncesi yapilir.  Cogu hastada gunluk insulin ihtiyacinin 2/3’u sabah, 1/3’u aksam yemegi oncesi yapilir. Sisman olmayan hastalarda 40 uniteden az dozlarla kan sekeri kontrol edilirken, sismanlarda daha yuksek dozlara ihtiyac vardir.  Bazi hastalarda kan sekeri iyi kontrol edilemediginden gunde 4 kez insulin yapilmasi gerekir.


 Hangi Tip Insulin Secilmelidir?
 Gebelerde, cocuklarda ve antikor sorunu olanlarda ileri derecede saf insan insulinleri kullanilmalidir. Koma ve acil tedavi gereken durumlarda, operasyonlarda ve  devamli  insulin infuzyonunda kisa etkili insulin kullanilir.

 Yasli bir diabetikte ya da nefropatili bir hastada cok titiz kan glukoz ayari gerekmez. Bu tip hastalarda orta etkili insulinler yeterli olur. Duzensiz yasayan, iletisimi bozuk kisilerde de siki glisemi kontrolu yapilamaz. Endojen insulin salinimi dusuk hastalarda oral antidiabetige devam etmenin bir faydasi yoktur, Bu hastalarda insulin tedavisine hemen gecmelidir. Endojen insulin salinimi C-peptid duzeyleri olculerek veya OGTT sirasinda insulin  ve C-peptid duzeyleri olculerek saptanabilir.
 
 
Gecici Sureyle Insulin Tedavisi Nedir?

 Hipergliseminin (kan sekeri yuksekligi) kendisi  pankreasdaki insulin salgilayan beta hucrelerinin  fonksiyonunu bozar ve insulin rezistansini arttirir. Bu duruma glukoz toksisitesi (seker zehirlenmesi) denir.  Disardan verdigimiz  insulin tedavisi  vucuttaki insulin rezistansini yenerek glukoz toksisitesini duzeltir.
 Bu nedenle gecici insulin tedavisi;

1- Siddetli tip 2 diabeti olan hastalarda baslangicta kullanilarak glisemi kontrolunu saglamak icin
2- Gecici hastalik durumlarinda (ameliyat, koma, enfeksiypn, kortizon ilaci kullanma gibi)  kan sekerininin  duzenlenmesi icin kullanilir.

 Baslangicta (ilk tani konuldugunda)  kan sekeri yuksek (>250 mg/dl) olan hastalarda insulin tedavisine hemen gecip metabolik durumu duzelttikten sonra haplara gecmek mumkundur. Bu tedavi  surekli metabolik iyilesme saglar. Ancak uzun  suredir seker hapi kullanan  hastalarda eger kan sekeri yuksek seyrediyorsa  gecici insulin tedavisinin uygulanmasi zor olabilir. Bu hastalar devamli insulin tedavisine ihtiyac duyabilirler. Bunun nedeni de pankreasdaki beta hucre fonksiyon bozuklugunun  ilerlemis olmasidir.
 Halen seker hapi  kullanan ancak araya giren enfeksiyon gibi nedenlerle kan sekeri yukselmis  hastalarda  haplara ilave olarak insulin tedavisi yapilabilir. Bu tedavi birkac gun veya birkac hafta olabilir.

 Gecici insulin tedavisi nasil kesilir?

 Tip 2 diabette glukoz toksisitesi (seker zehirlenmesi) duzedikten sonra insulin tedavisi kesilebilir. Insulin tedavisinin kesilebilecegi Tip 2 diabetli hastalar:

a-Klinik olarak sabit (Kilo kaybi olmayan veya sabit bir kiloda olan )                                                      
     
b- Kan sekeri  hedeflerine ulasilmis olmasi gerekir.

 Insulin kesilirken total gunluk dozun %10-15’i adim adim azaltilir. Bu arada sik kan sekeri   takipi yapilip insulin dozu 0.3-0.4 U/kg/gun’den asagiya indiginde insulin stoplanip  seker haplarina gecilebilir. Eger hastada normale yakin kan sekeri duzeyi var ve insulin dozu az yuksek ise (0.3-0.4 U/kg/gun) sulfonilure + metformin kombinasyonu kullanmak iyidir. Metforminin maksimum etkisi icin 3-6 hafta gerekli oldugundan bu surede dozun yarisi kadar insulin verilebilir. Ancak baslangictaki insulin doz azaltmalari sirasinda glisemi duzeyleri bozuluyorsa insulin tedavisi  kesilemez. Yine eski dozda tedaviye devam edilir.

 Tip 2 Diabetin ilk tanisinda kan sekeri duzeyine gore alt gruplara ayrilmasi:
  
    Aclik kan    
 Siddet                       sekeri 

 Hafif   <140 mg/dl
 
 Orta    140-250 mg/dl

 Siddetli  >250 mg/dl

 Cok Siddetli  >250-300 mg/dl


 Hafif  siddetteki hastalarda insulin tedavisi gerekli olmaz.
Orta derecede siddetli hastalarda bazal insulin tedavisi yeterli olabilir. Bazal insulin tedavisinden amac gece yatmadan once  NPH verilmesi veya sadece uzun etkili insulin kullanilmasi seklindedir.
 Siddetli Tip 2 diabeti olan hastalarda gun icinde birkac defa insulin enjeksiyonu gerekir. Gerekli doz genellikle 0.5-1.2 U/kg/gun’dur. Bazan 1.5 U/kg/gun’u gecen buyuk dozlar gerekli olabilir.
 Cok siddetli vakalarda Tip 1 diabet gibi infuzyon tedavisine gecilebilir.

 Tip 2 Diabette insulin tedavisi baslangic tedavisi olarak kullanilmalimidir?

 Bilindigi uzere Tip 2 Diabetli hastalarda cogunlukla uygulanan tedavi diyet + egzersiz ve bu yeterli olmazsa seker ilaci (hap) tedavisine gecmektir. Ancak oral antidiabetik (hap) tedavi yerine insulin tedavisine gecilmesinin beta hucre yedegini korumasi acisindan faydasi vardir.   Ilk once insulin tedavisine gecilenlerde beta hucre yedeginin korundugu ve Tip 2 diabetin daha iyi seyrettigi gosterilmistir. Ayrica son yillarda bazi yazarlar sulfonilure tedavisinin  kalp hastaligi olanlarda  yasam suresini  kisalttigi  ve hatta kalp uzerinde  yan etkileri oldugunu (ozellikle koroner kalp hastaligi olanlarda) o nedenle sulfonilure yerine direkt olarak once insulin tedavisine gecilmesinin daha faydali oldugu ileri surulmustur. Yazarlar gunde 2 kez 70/30 insulin veya yemeklerden once reguler insulin kullanilmasinin uygun oldugunu belirtmislerdir.
 

Insulin Dozlari Nasil Artirip Azaltilir?

1-Gunde iki defa yani sabah kahvalti oncesi ve aksam yemegi oncesi insulin yapiliyorsa : 
Insulin doz ayarlamasi soyle yapilir:
Aksam yemek oncesi olculen  kan sekeri yuksek ise sabah kahvalti oncesi yapilan  insulin dozu artirilir.
Sabah  kahvalti oncesi olculen kan sekeri yuksek ise aksam yemek oncesi yapilan  insulin dozu artirilir.
Aksam yemek oncesi  olculen kan sekeri dusuk cikiyorsa sabah yapilan insulin dozu azaltilir
Sabah kahvalti oncesi olculen  kan sekeri dusuk cikiyorsa aksam yemegi oncesi yapilan  insulin dozu azaltilir
Insulin dozundaki artirmalar genellikle 2 gunde bir yapilirsa da bazen cok yuksek seker olmasi durumunda iki gun beklenmeden yapilir.
Insulin doz artimlari genellikle 2-4 unit dozunda olursa da kan sekerine gore doktorunuz daha fazla dozda azaltma ve artirma yapabilir.
Insulin doz artirimi ve azatlimi konusunda doktorunuza mutlaka danisiniz.
2- Gunde 4 defa insulin yapiliyorsa:
Sabak kahvalti oncesi, oglen yemek oncesi, aksam yemek oncesi kisa etkili insulin (R tipi insulin) ve gece saat 22.30’da NPH insulin yapiliyorsa
Insulin doz ayarlamasi soyle yapilir:
Oglen yemek oncesi olculen kan sekeri yuksek ise sabah kahvalti oncesi yapilan  kisa etkili insulin dozu artirilir; 
 Aksam yemegi oncesi olculen kan sekeri yuksek ise ogle yemegi oncesi yapilan  insulin dozu artirilir.
Gece saat 22.30’da olculen kan sekeri yuksek ise aksam yemegi oncesi yapilan kisa etkili insulin dozu artirilir;
Sabah kahvalti oncesi aclik kan sekeri yuksek ise gece saat 22.30’da yapilan NPH insulin dozu artirilir.
Oglen yemek oncesi olculen kan sekeri  dusuk ise  sabah kahvalti oncesi yapilan  kisa etkili insulin dozu azaltilir; 
 Aksam yemegi oncesi olculen kan sekeri  dusuk ise ogle yemegi oncesi yapilan  insulin dozu azaltilir.
Gece saat 22.30’da olculen kan sekeri  dusuk  ise aksam yemegi oncesi yapilan kisa etkili insulin dozu azaltilir;
Sabah kahvalti oncesi aclik kan sekeri dusuk ise gece saat 22.30’da yapilan NPH insulin dozu azaltilir.

 

 Hem Insulin Hem Seker Hapi Birlikte  Kullanilabilir mi?

Bazi hastalarda hem insulin hem de seker haplari birlikte kullanilabilir.  Ozellikle insulin direnci olan hastalarda insulin tedavisi yaninda metformin, roziglitazon veya pioglitazon gibi ilaclar birlikte kullanilabilir.

 

Insulin Pompasi

Kan sekeri cok oynak (Brittle Diyabet))  hastalarda insulin pompasi takilabilir. Daha cok Tip 1 diyabetli hastalar kullanirsa da tip 2 diyabetli hastalardan  doktor tarafindan  kullanilmasi uygun gorulen  hastalar da kullanabilir. Ozellikle gebe diyabetikler, cocuk yasindaki diyabetikler, komplikasyonlari hizli ilerleyen hastalarda pompa uygulanabilir.
 Insulin pompasi bir  cep telefonu  agirliginda ve buyuklugundedir. “Rezervuar” denilen ve icinde uc gun yetecek kadar insulin bulunduran kucuk bir kartusa sahiptir. Pompanin calismasi icin icinde bir pil vardir  ve bu pil ile bilgisayar cipi calisir.  Cip sayesinde ne kadar insulin gonderilecegi ayarlanir.  Insulin pompalarinda  insulin vermek icin bir siringa veya igne yerine “kanul” denilen kucuk, yumusak plastik bir boru ile birlikte bir infuzyon seti kullanilir. Bu kanul cildinizin hemen altina yerlestirilir.  Infuzyon seti genellikle iki uc gunde bir degistirilir. Dus aldiginizda, elbiselerinizi degistirirken veya spor yaparken pompa ve infuzyon setini vucudunuzdan kolaylikla cikarabilirsiniz.
Insulin pompasinin takilmasi kolay ve rahattir. Pompayi kemerinize takabilir veya cebinize ya da elbisenizin altina yerlestirebilirsiniz.
Insulin pompasi ile sadece kisa-hizli  etkili insulin kullanilmaktadir.  Insulin  kucuk ve kesintisiz dozlarda yani devamli  verilir
Pompa tedavisi  uygulanacak hastanin gunde  en az  dort kez kan  sekerini  olcebilmesi   ve kendi saglik ekibiyle temas kurma kabiliyeti ve istegi olmalidir.
Insulin pompasinin basarili bir sekilde calismasi  icin hastanin gorme ve isitme duyularinin iyi olmasi gerekir.
Insulin pompasi tedavisinde sadece hizli etkili insulin kullanilir. Bu yuzden, insulin  verilmesindeki  herhangi bir kesilme (infuzyon seti tikanmasi, sizintisi, insulin etkisinin kaybi ve pompanin calismamasindan oturu) 2-4 saat arasinda hiperglisemiye (yuksek kan glukozu) ve bunu takiben de 4-10 saat arasinda da hizli bir diyabetik ketoasidoz  tablosuna neden olabilir.